Chăm sóc cuối đời cho người bị nhiễm trùng huyết/ sốc nhiễm trùng huyết

Nhiễm trùng huyết khác với các bệnh nghiêm trọng hoặc mạn tính khác thường dẫn đến chẩn đoán phù hợp chăm sóc cuối đời vì tốc độ phát triển của bệnh. Nếu không được điều trị và xử trí nhanh chóng, nhiễm trùng liên quan đến nhiễm trùng huyết có thể nhanh chóng lan ra khắp cơ thể và chuyển biến xấu, thường chỉ trong vài giờ hoặc vài ngày. Ngay khi có chẩn đoán nhiễm trùng huyết, nhân viên phụ trách nhập viện chăm sóc cuối đời phải được báo ngay lập tức vì đó là lúc VITAS có thể hỗ trợ.

Nhiễm trùng huyết  hoặc sốc nhiễm trùng huyết là gì?

Nhiễm trùng huyết là một bệnh lý đe dọa tính mạng phát sinh khi hệ miễn dịch của cơ thể phản ứng không đủ với một tình trạng nhiễm trùng, đó là một phản ứng gây tổn hại tới các mô và cơ quan quan trọng của cơ thể. Phần lớn các nhiễm trùng liên quan đến nhiễm trùng huyết là do vi khuẩn gây ra, nhưng cũng có thể xuất phát từ nấm, virus hoặc ký sinh trùng. Mạch máu, phổi, não, niệu quản, da và các cơ quan vùng bụng là những địa điểm thường bị nhiễm trùng huyết nguyên phát.

Nhiễm trùng huyết được phân loại thành ba giai đoạn, và nếu cần được giới thiệu đến dịch vụ chăm sóc cuối đời, việc đó nên được thực hiện nhanh chóng.

1. Nhiễm trùng huyết  là sự nhiễm trùng đầu tiên gây nên phản ứng miễn dịch gây viêm ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể. Phần lớn người bệnh hồi phục sau khi mắc nhiễm trùng huyết nhẹ nếu sớm được điều trị bằng kháng sinh, truyền dịch và điều trị hỗ trợ, tốt hơn hết là trong vòng vài giờ sau khi có chẩn đoán.

2. Nhiễm trùng huyết nghiêm trọng ảnh hưởng và gây suy giảm khả năng cung cấp máu đến các cơ quan nội tạng quan trọng, bao gồm cả bộ não, tim và thận. Nó cũng có thể khiến cục máu đông hình thành trong các cơ quan nội tạng, cánh tay, ngón tay, chân và ngón chân, dẫn đến nhiều trường hợp suy chức năng và hoại tử (chết mô) ở mức độ khác nhau. Trong số những bệnh nhân nhập viện, nhiễm trùng huyết là nguyên nhân hàng đầu gây ra tử vong ở bệnh nhân (34%).1 Các triệu chứng nhiễm trùng huyết nặng bao gồm:

  • Khó thở
  • Sốc
  • Tổn thương thận (dánh dấu bằng lượng nước tiểu giảm), tổn thương gan và các thay đổi khác về trao đổi chất
  • Mê sảng/thay đổi trạng thái tinh thần
  • Chảy máu quá mức
  • Tăng nồng độ lactate trong máu

3. Sốc nhiễm trùng huyết tiến triển khi nhiễm trùng huyết nặng gây ra tình trạng huyết áp sụt giảm mạnh.

Các bác sĩ dựa vào nhiều yếu tố và các xét nghiệm để xác định nguồn gây nhiễm trùng và chẩn đoán nhiễm trùng huyết, bao gồm nhiệt độ, nhịp tim, nhịp thở, số tiểu cầu/máu, phân tích dấu ấn sinh học và các xét nghiệm/nuôi cấy khác.

Quý vị bị nhiễm trùng huyết hoặc sốc nhiễm trùng huyết như thế nào?

Bệnh nhân bị nhiễm trùng huyết khi cơ thể của họ không thể chống đỡ với nhiễm trùng, thường vì một số bệnh nền hoặc bệnh mãn tính làm suy yếu hệ miễn dịch. Trong khoảng 73% ca bị nhiễm trùng huyết, bệnh nhân đã bị nhiễm trùng huyết trước khi nhập viện và 26% khác bị nhiễm trùng huyết trong thời gian ở bệnh viện.1

Khi nhiễm trùng huyết phát triển, các bệnh nhân dễ tổn thương có thể đã bị tổn thương vì các căn bệnh khác, đặc biệt là ung thư, bệnh mất trí nhớ, đột quỵ và các bệnh tim, phổi, gan hoặc bệnh thận mãn tính.1 Các yếu tố như dinh dưỡng kém, suy giảm chức năng hoặc trạng thái nhận thức hoặc các triệu chứng không kiểm soát được có thể gây khó khăn cho cơ thể chống lại nhiễm trùng dẫn tới nhiễm trùng huyết.

Sốc nhiễm trùng huyết không phải căn bệnh mà bệnh nhân có thể bị nhiễm. Nó tiến triển khi nhiễm trùng huyết trở nên trầm trọng hơn, gây ra tụt huyết áp vốn khó có thể kiểm soát bằng các biện pháp điều trị bình thường.

Để chẩn đoán nhiễm trùng huyết và xác định nguồn gây nhiễm trùng, bác sĩ phải dựa vào một loạt các yếu tố và xét nghiệm khác nhau như thân nhiệt, nhịp tim, nhịp thở, lượng máu/tiểu cầu, phân tích chỉ dấu sinh học và các xét nghiệm/nuôi cấy khác.

Ai là người có nguy cơ cao nhất về nhiễm trùng huyết hoặc sốc nhiễm trùng huyết?

Một số bệnh nhân dễ mắc hơn người khác, bao gồm những đối tượng sau:

  • Rất trẻ hoặc rất già
  • Đang mắc phải một căn bệnh mạn tính hoặc nhiễm trùng vi khuẩn kháng thuốc
  • Có hệ thống miễn dịch kém do HIV, điều trị ung thư, thuốc chống đào thải sau ghép tạng, tiểu đường hoặc chấn thương lớn
  • Mắc phải các căn bệnh tiềm ẩn (40% bệnh nhân đang nhập viện) khiến họ có đủ điều kiện tiếp nhận chăm sóc cuối đời, bao gồm ung thư tiến triển, suy tim, bệnh phổi tiến triển (khó thở khi nghỉ ngơi hoặc ráng sức ở mức tối thiểu, có hoặc không có ô xi), bệnh mất trí nhớ kèm với bất kể khó khăn gì về các hoạt động đời sống hàng ngày (ăn uống, tắm rửa, mặc quần áo, đi toa-lét, vệ sinh cá nhân, v.v.)
  • Dựa vào các thiết bị xâm lấn, bao gồm ống truyền tĩnh mạch, ống thở hoặc thiết bị hỗ trợ tâm thất cho tim

Điều bệnh nhân và các gia đình nên biết về nhiễm trùng huyết và cách mà chăm sóc cuối đời có thể trợ giúp

Bệnh nhân đủ điều kiện hưởng chăm sóc cuối đời khi theo quyết định lâm sàng của bác sĩ thì khoảng thời gian sống còn lại theo dự kiến là sáu tháng trở xuống nếu bệnh trạng tiến triển như dự kiến.

Tuy nhiên, nhiều trường hợp nhiễm trùng huyết xảy ra với những bệnh nhân đã bị bệnh nặng, đang nằm viện, trong khu chăm sóc đặc biệt (ICU) hoặc mới hồi phục sau một thủ thuật tại bệnh viện. Tuy nhiên, những bệnh nhân cao tuổi hoặc bị suy nhược có thể được kiểm soát thành công và xuất viện ra khu chăm sóc ngoại trú chỉ để bắt đầu một tiến trình suy giảm kéo dài và liên tục do tác động của căn bệnh tiềm ẩn này. Lý tưởng nhất là những bệnh nhân bị nhiễm trùng huyết và vượt qua được giai đoạn nhập viện đầu tiên để điều trị nhiễm trùng huyết nhưng hiện giờ đang bị suy giảm, nên được đánh giá để tham gia vào các cuộc trao đổi về mục tiêu chăm sóc. Những cuộc trao đổi này giúp xác định những ưu tiên về chăm sóc cuối đời của họ. Nếu đủ điều kiện, chăm sóc cuối đời sẽ là hình thức chăm sóc phù hợp nhất mà những đối tượng này có thể tiếp nhận tại gia.

Quý vị nên liên hệ với nhân viên tiếp nhận chăm sóc cuối đời ngay khi có chẩn đoán bị nhiễm trùng huyết tiến triển nặng, vì thời gian là yếu tố cực kỳ quan trọng khi tình trạng nhiễm trùng tiến triển nhanh có thể xảy ra muộn, khi bệnh tiến triển nặng hoặc ở những bệnh nhân có sức khỏe không ổn định hoặc đã bị tổn hại. Nếu nhiễm trùng huyết không làm cho bệnh nhân tử vong thì chăm sóc cuối đời có thể là lựa chọn tốt nhất giúp kiểm soát các triệu chứng dài hạn, kiểm soát cơn đau và hỗ trợ bệnh nhân và gia đình.

Dưới đây là một số lời khuyên dành cho các gia đình và bệnh nhân đang phải đối mặt với thử thách bệnh nặng, nhập viện hoặc một số thủ thuật có khả năng gây nhiễm trùng huyết:

  • Đọc và chia sẻ "Cân nhắc về chăm sóc cuối đời: Hướng dẫn thảo luận dành cho gia đình"
  • Giờ hãy để mọi người biết về ước nguyện của quý vị: Hãy nói về chúng, ghi lại và chia sẻ những ước nguyện này với mọi người. Nếu quý vị là bệnh nhân có nguy cơ bị nhiễm trùng huyết, hãy đảm bảo có ghi lại các ước nguyện và ưu tiên của mình về chăm sóc cuối đời ngay bây giờ, trước khi lên cơn bạo bệnh. Quyết định những biện pháp can thiệp nào quý vị muốn hoặc không muốn nếu quý vị đang phải đối mặt với chẩn đoán mắc bệnh hiểm nghèo hoặc có khả năng bị nhiễm trùng nguy hiểm tới tính mạng như nhiễm trùng huyết. Khi quý vị hoàn tất các chỉ dẫn trước, chẳng hạn như ý nguyện trị liệu hoặc giấy ủy quyền dài hạn cho các quyết định chăm sóc sức khỏe, thì gia đình, người đại diện chăm sóc sức khỏe và nhóm chăm sóc sức khỏe của quý vị có thể đưa ra quyết định về hình thức chăm sóc cuối đời mà không bất đồng hay mặc cảm có lỗi.

Sự khác biệt giữa nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng huyết là gì?

Nhiễm trùng huyết là do một tác nhân nhiễm trùng xâm nhập cơ thể như vi khuẩn, vi-rút hoặc nấm.

Sốc nhiễm trùng huyết là hình thức nhiễm trùng huyết nghiêm trọng tiến triển khi huyết áp của bệnh nhân tụt giảm thấp tới mức nguy hiểm khi cố gắng chống lại tình trạng nhiễm trùng. Thường thì rất khó để đưa huyết áp trở về mốc bình thường bằng các loại thuốc điều trị huyết áp bình thường hoặc truyền dịch bổ sung.

1 Rhee C., et al. "Prevalence, Underlying Causes and Preventability of Sepsis-Associated Mortality in US Acute Care Hospitals." JAMA Network Open. 2019;2(2):e187571

Hãy gọi cho VITAS để tìm hiểu thêm về các tùy chọn chăm sóc cuối đời và chăm sóc giảm nhẹ.