Hướng dẫn về tính hội đủ điều kiện nhận dịch vụ chăm sóc cuối đời cho bệnh gan giai đoạn cuối

Tải xuống bản PDF của các hướng dẫn này.

Thuật ngữ "bệnh gan" bao gồm nhiều bệnh và rối loạn khiến gan hoạt động không đúng hoặc ngừng hoạt động. Đau bụng, vàng da hoặc mắt, hoặc kết quả bất thường của các xét nghiệm chức năng gan cho thấy bệnh gan.

Bệnh gan giai đoạn cuối (ESLD) là một tình trạng không thể đảo ngược dẫn đến sự suy gan hoàn toàn sắp xảy ra của gan. Lạm dụng rượu là nguyên nhân chính của ESLD ở Hoa Kỳ và hầu hết các nước phương Tây. Xơ gan, viêm gan virut, rối loạn di truyền, ung thư gan, rối loạn tự miễn, béo phì, và độc tố và thuốc có thể là yếu tố của ESLD và suy gan.

Nếu không ghép gan, bệnh nhân mắc bệnh gan giai đoạn cuối có khoảng thời gian sống còn lại theo dự kiến thấp. Họ và những người chăm sóc họ phải đối mặt với những thách thức đáng kể về thể chất và tâm lý xã hội.

Khi nào bệnh nhân mắc bệnh gan của quý vị đủ điều kiện nhận dịch vụ chăm sóc cuối đời?

Các bác sĩ có thể sử dụng các hướng dẫn lâm sàng để xác định bệnh nhân trong sáu tháng cuối của bệnh gan. Khi nói đến chăm sóc cuối đời, bệnh nhân nên được chăm sóc cuối đời phù hợp về mặt sinh lý và tâm lý.

Về bản chất, bệnh nhân mắc bệnh gan thích hợp để chăm sóc cuối đời nếu, dù được quản lý y tế đầy đủ, họ bị các triệu chứng suy gan dai dẳng, như tràn dịch màng bụng, bệnh não gan hoặc thủy đậu xuất huyết tái phát và đáp ứng nhiều trong các hướng dẫn sau:

  • Nhiều lần nhập viện, thăm khám ED hoặc tăng cường sử dụng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác
  • Đánh giá bác sĩ nối tiếp, phòng thí nghiệm hoặc nghiên cứu chẩn đoán phù hợp với tiến triển bệnh
  • Nhiều bệnh trạng đi kèm hoạt động

Suy giảm chức năng:

  • Mất độc lập chức năng
  • Giảm cân và / hoặc giảm lượng uống
  • Không thể làm việc
  • Chủ yếu là ngồi hoặc nằm
  • Nhầm lẫn, suy giảm nhận thức

Các triệu chứng tiến triển không đáp ứng với quản lý y tế, hoặc do sự không tuân thủ của bệnh nhân, bao gồm:

  • Tràn dịch màng bụng, chịu hạn chế natri và thuốc lợi tiểu, đặc biệt với viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát liên quan
  • Bệnh não gan chịu hạn chế protein và lactulose hoặc neomycin
  • Giãn tĩnh mạch tái phát dù đã can thiệp điều trị
  • Hội chứng gan

Các chỉ số phòng thí nghiệm:

  • Protime nhiều hơn năm giây so với kiểm soát hoặc INR> 1. 5
  • Albumin huyết thanh ≤ 2. {[# 1]} g/dL

Các yếu tố khác:

  • Bệnh nhân cấy ghép thất bại và bệnh nhân không đủ điều kiện để cấy ghép hoặc từ chối cấy ghép khác
  • Suy dinh dưỡng tiến triển
  • Lãng phí cơ bắp với sức mạnh và sức chịu đựng giảm
  • Tiếp tục uống ethanol hoạt động (>80 g ethanol mỗi ngày)
  • HBsAg dương tính

Những hướng dẫn này được VITAS cung cấp như một công cụ tiện ích. Hướng dẫn không thay thế cho quyết định chuyên môn của bác sĩ.

Nguồn:

Wright JB, Kinzbrunner BM: "Predicting Prognosis: How to Decide when End-of-Life Care Is Needed." Chương {[# 0]} trong Kinzbrunner BM, Policzer J: End-of-Life Care : A Practical Guide. New York: McGraw Hill, 2011. Print.

Liên hệ với chúng tôi để tìm hiểu xem cách thức mà VITAS có thể hỗ trợ quý vị trong quá trình chăm sóc bệnh nhân.