Hướng dẫn chăm sóc cuối đời cho HIV & AIDS giai đoạn cuối

Quý vị là bệnh nhân, thân nhân hay là người chăm sóc? Tìm hiểu về cách VITAS có thể hỗ trợ người có HIV và AIDS giai đoạn cuối.

Sự phát triển của các nhân tố kháng vi-rút mới và khả năng kiểm soát tốt hơn các bệnh nhiễm trùng cơ hội đã chuyển AIDS từ một căn bệnh nan y sang một bệnh mãn tính. Nhiều bệnh nhân đang sống chung với HIV/AIDS. Ngay cả những bệnh nhân có số lượng CD{[# 0]} thấp và khối lượng virus cao chưa bao giờ được điều trị bằng liệu pháp chống vi-rút nên được đánh giá bởi một chuyên gia HIV thay vì giới thiệu đến chăm sóc cuối đời. Một chế độ dùng thuốc có thể thay đổi tiến triển của bệnh.

Nhìn chung, bệnh nhân HIV / AIDS giai đoạn cuối trẻ hơn so với bệnh nhân chăm sóc cuối đời điển hình nhưng thường mắc các bệnh thường gặp ở bệnh nhân HIV âm tính lớn tuổi hơn; họ được cho là "lão hóa sớm". Sự xuất hiện đồng thời nhiều bệnh được chỉ định là bệnh giai đoạn cuối có thể là ung thư hậu môn hoặc cổ tử cung, ung thư hạch, bệnh mạch vành tiến triển, v.v.. Nhưng HIV dài hạn hoặc tác dụng phụ của thuốc kháng vi-rút đã khiến bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh giai đoạn cuối cao hơn.

Các chỉ dẫn hội đủ điều kiện chăm sóc cuối đời cho bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS giai đoạn cuối là gì?

Bệnh nhân được xem xét ở giai đoạn cuối của bệnh (Khoảng thời gian sống còn lại theo dự kiến​​​​​​​ từ sáu tháng trở xuống) liệu họ đáp ứng các điều sau ({[# 0]} và {[# 1]} phải có mặt; các yếu tố từ {[# 2]} sẽ bổ sung thêm tài liệu chứng minh):

{[# 0]}. CD {[# 1]}+ đếm <<{[# 2]} tế bào/mm {[# 3]} hoặc tải lượng virus liên tục >{[# 4]},{[# 5]} bản/ml, cộng với một trong số như sau

• Ung thư hạch bạch huyết CNS 
• Không được điều trị hoặc không đáp ứng với điều trị; lãng phí (mất {[# 0]}% khối lượng cơ thể không tính mỡ)
• Hiện tượng có vi khuẩn bất thường trong máu Mycobacterium avium phức hợp (MAC), không được điều trị, không đáp ứng với điều trị hoặc từ chối điều trị
• Bệnh viêm não chất trắng đa ổ tiến triển
• Ung thư hạch hệ thống với bệnh HIV tiến triển và đáp ứng một phần với hóa trị liệu
• Sarcoma Visceral Kaposi​​​​​​​ không đáp ứng với điều trị
• Suy thận mà không lọc thận
• Nhiễm trùng Cryptosporidium
• Toxoplasmosis không đáp ứng với điều trị
• Nhiễm trùng Cytomegalovirus (CMV)

2. Trạng thái hiệu suất suy giảm <50 khi được đo bằng thang điểm Trạng thái Hiệu suất Karnofsky (KPS)

3. Tài liệu về các yếu tố sau sẽ hỗ trợ hội đủ điều kiện nhận được dịch vụ chăm sóc cuối đời:

• Tiêu chảy mãn tính kéo dài một năm
• Albumin huyết thanh ổn định <2.5
• Đồng thời, lạm dụng hoạt chất
• Độ tuổi >50 tuổi
• Sự vắng mặt của thuốc kháng vi-rút, hóa trị liệu và thuốc dự phòng liên quan cụ thể đến bệnh HIV
• Bệnh mất trí nhớ AIDS tiến triển
• Toxoplasmosis
• Suy tim sung huyết, có triệu chứng khi nghỉ ngơi

Một số bệnh nhân không đáp ứng các hướng dẫn trên có thể vẫn thích hợp để chăm sóc cuối đời vì các bệnh lý khác hoặc suy giảm nhanh chóng. Bảo hiểm cho những bệnh nhân này có thể được phê duyệt trên cơ sở xem xét từng cá nhân.

Nguyên nhân tử vong của bệnh nhân nhiễm HIV trong thời đại HAART ngày càng có khả năng là một bệnh trạng mãn tính như suy gan hoặc u ác tính, với các bệnh nhiễm trùng cơ hội truyền thống (NTCH) giảm dần về tầm quan trọng.

Ở những bệnh nhân nhiễm HIV giai đoạn cuối trong chương trình chăm sóc giảm nhẹ HIV, ba đặc điểm sau đây được dự đoán về tỷ lệ tử vong cao hơn so với các biến tiên lượng HIV truyền thống:

• Trạng thái hiệu suất giảm khi được đo bằng thang Trạng thái Hiệu suất Karnovsky
• Suy giảm trong các hoạt động của cuộc sống hàng ngày (ADLs)
• Độ tuổi >65

Tình trạng y tế kèm theo và các yếu tố liên quan đến khoảng thời gian sống còn lại theo dự kiến bị rút ngắn:

• Bệnh viêm gan siêu vi B
• Bệnh viêm gan siêu vi C
• Tăng tuổi
• Lịch sử hút thuốc
• Suy nội tạng giai đoạn cuối
• Bệnh tiểu đường
• Ung thư không liên quan đến AIDS (như ung thư phổi, ung thư hạch Hodgkin)
• Sử dụng thuốc tiêm qua đường tĩnh mạch 
• Bệnh tim
• CD4 ổn định thấp (<25 tế bào/mm3)
• Lượng virus cao mặc dù đã điều trị kết hợp
• Thất bại của điều trị tối ưu hóa và kháng đa thuốc hoặc thất bại
• Mong muốn từ bỏ nhiều trị liệu hơn
• Lãng phí đáng kể
• Bệnh viêm não chất trắng đa ổ tiến triển (PML)
• Sarcoma Kaposi's không phản ứng liên quan đến một cơ quan
• Bệnh nội tạng giai đoạn cuối
• Tiêu chảy kéo dài >1 năm
• Mong muốn của bệnh nhân về cái chết

Nghiên cứu chẩn đoán:

Trong thời đại trước HAART, CD4 lượng tế bào <25 tế bào/mm3 và lượng vi-rút HIV cao hơn 100,000 bản/ml liên quan đến tỷ lệ tử vong cao hơn. Trong thời kỳ hậu HAART, tỷ lệ tử vong do các bệnh không do AIDS đã tăng lên.

Những bệnh nhân chết do các nguyên nhân không phải do hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS) đã được cho thấy là có lượng tế bào CD4 cao hơn và thời gian nhận HAART lâu hơn.

Điều quan trọng là đảm bảo rằng các bệnh nhân nhiễm HIV đã có cơ hội được bác sĩ chuyên khoa HIV khám và đã được cung cấp thuốc kháng retrovirus.

Những hướng dẫn này được VITAS cung cấp như một công cụ tiện ích. Hướng dẫn không thay thế cho quyết định chuyên môn của bác sĩ.

Người giới thiệu

Crum NF, Riffernburgh RH, Wegner S, et al. So sánh nguyên nhân tử vong và tỷ lệ tử vong ở những người nhiễm HIV: phân tích trước, sớm và muộn

Thời kỳ HAART (liệu pháp kháng retrovirus hoạt tính cao). J Acquire Immune Defic Syndr. 2006; 41: 194-200.

DenOuden, Paul. AAHIVM Fundamentals of HIV Medicine. Ấn bản 2007. AAHIVM. USA; 2007: 335-346.

Moore J, et al. Các sự kiện bất lợi nghiêm trọng trong cuộc sống và các triệu chứng trầm cảm ở phụ nữ, hoặc có nguy cơ nhiễm HIV ở bốn thành phố tại Hoa Kỳ.

AIDS 13:2459-68, 1999.

Tổ chức chăm sóc cuối đời Quốc gia. Ủy ban Tiêu chuẩn và Kiểm định: Lực lượng đặc nhiệm Hướng dẫn Y tế. Hướng dẫn y tế để xác định tiên lượng trong lựa chọn

Các bệnh không phải là ung thư. Arlington, VA: Tổ chức chăm sóc cuối đời Quốc gia, 1996.

Palella FJ Jr, Baker RK, Moorman AC, Chmiel J, Wook K, Homberg SD; Nghiên cứu viên bệnh nhân HIV ngoại trú. Tử vong trong kỷ nguyên điều trị bằng thuốc kháng retrovirus hoạt tính cao: thay đổi nguyên nhân tử vong và bệnh tật trong nghiên cứu bệnh nhân ​​​​​​​HIV ngoại trú. J Acquir Immune Defic Syndr. 2007 Mar 1; 44(3): 364.

Sansone GR, Frengley JD. Tác động của HAART đối với nguyên nhân tử vong hoặc người bị AIDS giai đoạn cuối. J Urban Health. 2000;77:166-175.

Shen JM, Blank A, Selwyn PA. Các dự báo về tỷ lệ tử vong cho bệnh nhân mắc bệnh tiến triển nặng trong chương trình chăm sóc giảm nhẹ HIV. J Acquir Immune Defic Syndr. 2005 Dec 1; 40(4): 445-7.

Welsh K, Morse A, và Dự án phổ bệnh cho người lớn ở New Orleans. Hồ sơ lâm sàng của AIDS giai đoạn cuối trong kỷ nguyên điều trị bằng thuốc kháng retrovirus hoạt tính cao.

AIDS Patient CARE STDS. 2002; 16:75-81.