Lợi thế của VITAS: Nghiên cứu điển hình về các phương thức phức hợp dành cho bác sĩ
Nghiên cứu điển hình của VITAS: Bệnh nhân ung thư phổi tiến triển
6 tháng trước ông MK*, 67 tuổi được chẩn đoán bị ung thư phổi và đã nhập viện hai lần trong hai tháng qua vì buồn nôn, nôn mửa và mất nước sau khi điều trị u bướu. Hôm nay, MK lại nhập viện, lần này là vì đau và gẫy xương do bệnh lý mới.
Trong khi nằm viện, bác sĩ điều trị ung thư của MK kiến nghị trao đổi về mục đich chăm sóc với MK và vợ của ông.
MK và vợ ông đồng ý ngừng hóa trị và MK được giới thiệu tiếp nhận dịch vụ chăm sóc cuối đời tại nhà kết hợp với việc nhóm y tế liên ngành thăm khám thường xuyên, trị liệu hô hấp, ô xi liều lượng cao, kiểm soát triệu chứng, xạ trị giảm nhẹ giúp giảm đau, hỗ trợ tăng cảm giác muốn ăn, hỗ trợ đường ruột và các phương thức tiếp cận không dùng thuốc (vd. thư giãn/hình ảnh có hướng dẫn) để hỗ trợ điều trị lo lắng và giảm đau.
Trong ba tháng tới, MK tiếp tục ở nhà, có thể dành thời gian bên vợ và con cháu. Nhóm chăm sóc cuối đời thăm khám thường xuyên. MK và vợ ông gặp gỡ nhân viên xã hội chăm sóc cuối đời và giáo sĩ lên kế hoạch tổ chức lễ tưởng niệm của ông. Hai lần, dịch vụ VITAS Intensive Comfort Care® (ICC) được cung cấp tại giường bệnh của MK trong 2-3 ngày để kiểm soát tình trạng kích động, khó thở và cơn đau theo hướng dẫn của Medicare.
Hai tuần sau sự cố lần thứ hai được chăm sóc ICC, MK đã ra đi yên bình tại nhà, trong vòng tay của gia đình.
*Những chữ viết tắt này thể hiện một bệnh nhân được ẩn danh và chỉ dùng cho mục đích hướng dẫn.
Xạ trị hỗ trợ giảm nhẹ, một lựa chọn chăm sóc của VITAS, đang dần không còn được các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cuối đời khác chú trọng
Dù số chương trình chăm sóc cuối đời tự do đã tăng hơn 500 trong khoảng thời gian 2011-2018, số chương trình cung cấp xạ trị giảm nhẹ cho bệnh nhân ở giai đoạn cuối đời mắc bệnh ung thư tiến triển có ít hơn rất nhiều trong cùng giai đoạn 7 năm.
Việc giảm dịch vụ chăm sóc hỗ trợ giảm nhẹ trái ngược với bằng chứng và các phương thức thực hành chăm sóc cuối đời về mặt lâm sàng hiện thời, bao gồm dữ liệu VITAS, cho thấy việc trị liệu xạ trị tập trung vào bệnh nhân có thể mang đến sự thoải mái và gia tăng chất lượng cuộc sống cho các bệnh nhân tiếp nhận dịch vụ chăm sóc cuối đời cho bệnh ung thư tiến triển.
Trong khi các chương trình chăm sóc cuối đời gia tăng về mặt số lượng lên 2.948 (tổng chi phí $15 tỉ) từ 2.404 (tổng chi phí $1,2 tỉ) trong khoảng thời gian 2011-2018, chi phí xạ trị của họ giảm 75% ( $6,3 triệu lên $1,3 triệu), theo nhận định của các nhà nghiên cứu tại Pennsylvania và Connecticut. Con số thô các chương trình chăm sóc cuối đời cung cấp dịch vụ xạ trị giảm nhẹ đã giảm gần một nửa từ 307 xuống còn 159.
2020 phát hiện của các nhà nghiên cứu trong JAMA Oncology đã liên kết tình trạng sụt giảm trong các phương thức giảm nhẹ tích cực với 2016 thay đổi về hoàn tiền cho dịch vụ chăm sóc cuối đời của các Trung tâm dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) để can thiệp giảm nhẹ.
Theo đồng tác giả nghiên cứu, Shi-Yi Wang, MD, của Trung tâm ung thư Yale, được dẫn lời trong Medscape (Ngày 16 tháng 5, 2020), "các kết quả cho thấy rằng nhiều bệnh nhân được chăm sóc cuối đời khi có thể bị thiếu xạ trị giảm nhẹ là phương thức làm cho những ngày cuối cùng của họ được thoải mái hơn… Xạ trị giảm nhẹ có thể giúp giảm đau và các triệu chứng như xạ trị cho di căn xương và các tác dụng phụ của xạ trị là khá nhỏ. Giảm nhẹ triệu chứng có thể cải thiện chất lượng cuộc sống cho những bệnh nhân này.
Tương tự như vậy, 2017 nghiên cứu trong Journal of Palliative Medicine cho rằng "các dịch vụ chăm sóc cuối đời mang đến khả năng theo dõi, điều trị giảm nhẹ và gia tăng hỗ trợ xã hội tốt hơn, đây là những yếu tố đều có liên quan riêng rẽ tới việc cải thiện tỉ lệ sống sót."
Các phương thức phức hợp: Lợi thế của VITAS
VITAS cung cấp nhiều phương thức phức hợp và hoạt động điều trị tập trung tạo sự thoải mái mà các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cuối đời khác không có. Xạ trị giảm nhẹ là một trong số các phương thức giúp kiểm soát các triệu chứng, xử lý cơn đau, mang đến sự thoải mái và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân đang được chăm sóc cuối đời. Trên thực tế, một phân tích độc lập cho thấy các quy trình giảm nhẹ của VITAS đã tăng lên.*
Được hỗ trợ bởi tri thức chuyên môn lâm sàng 24/7 tính khả dụng và công thức mở của VITAS, các phương thức bổ sung do VITAS cung cấp bao gồm:
- Liệu pháp qua đường tĩnh mạch để kiểm soát cơn đau, cấp nước, kháng sinh và các vấn đề khác
- Chọc hút và chọc dò ngực
- Ống dẫn lưu màng phổi/PleurX
- Liệu pháp ôxy lưu lượng cao
- Truyền máu giảm nhẹ
- BiPAP, CPAP và thiết bị hô hấp không xâm lấn Trilogy
- Chăm sóc qua ống PEG và ống thông dạ dày
*Dữ liệu nội bộ VITAS có sẵn trong hồ sơ
Nguồn:
Hsu, H. và Wang, S. (2020). Các xu hướng trong việc cung cấp xạ trị và hóa trị giảm nhẹ trong các cơ sở cung cấp dịch vụ chăm sóc cuối đời tại Hoa Kỳ, 2011-2018. JAMA Oncology (Thư nghiên cứu), 6(7):1106-1108.
Duggan, K & Hildebrand Duffus, S. (2017). Tác động của các dịch vụ chăm sóc cuối đời trong việc chăm sóc bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn cuối. Journal of Palliative Medicine, 20(1):29-34.
