Tiêu chí hội đủ điều kiện nhận dịch vụ chăm sóc cuối đời cho bệnh nhân mắc bệnh COPD giai đoạn cuối hoặc các bệnh phổi khác

Quý vị là bệnh nhân, thành viên gia đình hay là người chăm sóc? Tìm hiểu về cách VITAS Healthcare có thể giúp bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) giai đoạn cuối và các loại bệnh phổi khác.

Bệnh phổi tiến triển, bao gồm bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) và các bệnh phổi khác, là một trong những bệnh phổ biến nhất mà các chuyên gia chăm sóc sức khỏe giới thiệu bệnh nhân đến dịch vụ chăm sóc cuối đời. Hiểu rõ tiêu chí hội đủ điều kiện nhận dịch vụ chăm sóc cuối đời cho bệnh nhân mắc bệnh phổi là điều không thể thiếu khi cung cấp dịch vụ chăm sóc tận tâm trong cơ sở chăm sóc theo ưu tiên của họ.

Thông tin về điều kiện hưởng dịch vụ chăm sóc cuối đời cho bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) và bệnh phổi

Các bác sĩ có thể sử dụng các hướng dẫn lâm sàng để xác định bệnh nhân còn sáu tháng cuối đời do mắc bệnh phổi. Khi nói đến chăm sóc cuối đời, bệnh nhân nên được chăm sóc cuối đời phù hợp cả về mặt sinh lý và tâm lý.

Chăm sóc cuối đời được thiết kế để giúp các đối tượng bệnh nhân:

• khó thở khi ở trạng thái nghỉ ngơi hoặc khi gắng sức tối thiểu.
• đã tiến triển đến mức họ dành phần lớn thời gian trong ngày ở nhà, nhưng họ không bắt buộc phải ở nhà.
• đã phải đi cấp cứu nhiều lần (từ một lần trở lên mỗi quý) do nhiễm trùng hoặc các đợt suy hô hấp.
• đã phải nhập viện (một hoặc nhiều lần mỗi quý) và không muốn nhập viện nữa.

VITAS cố vấn cho bệnh nhân và gia đình họ về các mục tiêu và các cách thay thế để quản lý các triệu chứng nhằm phòng tránh việc nhập viện và đặt nội khí quản không mong muốn.

Những đặc điểm chính của COPD và bệnh phổi

1. Mức độ nghiêm trọng của triệu chứng hô hấp
   • Tình trạng khó thở khi nghỉ ngơi và/hoặc khi gắng sức tối thiểu trong khi đang điều trị bằng oxy
   • Tình trạng khó thở không có phản hồi hoặc phản hồi kém với liệu pháp làm giãn phế quản
   • Tình huống ví dụ: Một bệnh nhân 76 tuổi mắc COPD đang dùng liệu pháp oxy liên tục bị khó thở khi đi lại trong phòng mặc dù đã tối ưu hóa việc dùng thuốc.
2. Tần suất đợt cấp tính
   • Tiến triển của bệnh phổi mạn tính theo một trong những bằng chứng sau:
     • Thường sử dụng dịch vụ y tế, bao gồm nhập viện, đi phòng cấp cứu và/hoặc dịch vụ khám ngoại trú, do các triệu chứng của bệnh phổi
     • Thường bị các đợt viêm phế quản hoặc viêm phổi
   • Tình huống ví dụ: Bệnh nhân mắc ba đợt viêm phế quản trong bốn tháng từ chối tiếp tục đặt nội khí quản
3. Giảm cân và các chỉ báo dinh dưỡng
   • Giảm cân không chủ ý ≥ 10 phần trăm trọng lượng cơ thể trong vòng sáu tháng trước đó
   • Giảm cảm giác thèm ăn hoặc mắc hội chứng suy mòn
4. Suy giảm chức năng và phụ thuộc trong các hoạt động hàng ngày (ADL)
   • Ngày càng mất khả năng tự mình thực hiện nhiều hoạt động sinh hoạt hàng ngày (ADL) hoặc ngày càng phụ thuộc trong ADL, dẫn đến trạng thái hiệu suất ngày càng giảm dần
     • Các hoạt động hàng ngày (ADL) bao gồm khả năng thực hiện các hoạt động sau đây mà không cần sự hỗ trợ từ người khác:
       • Tắm
       • Mặc quần áo
       • Chải chuốt
       • Di chuyển từ vị trí này sang vị trí khác một cách an toàn
       • Đi vệ sinh
       • Ăn uống
5. Các mục tiêu chăm sóc và quyết định từ bỏ điều trị chữa bệnh
   • Bệnh nhân hoặc đại diện chăm sóc sức khỏe của họ đã chọn ngừng điều trị chữa bệnh hoặc điều trị làm thay đổi bệnh (ví dụ: thở máy, các liệu pháp điều trị tích cực nội khoa).
     • Dừng điều trị chữa bệnh là yêu cầu cốt lõi của dịch vụ chăm sóc cuối đời Medicare.
   • Tình huống ví dụ: một bệnh nhân mắc bệnh xơ phổi tiến triển chọn dừng tất cả liệu pháp ức chế miễn dịch và từ chối nhập viện trong tương lai.

Các yếu tố lâm sàng khác cần được cân nhắc khi đánh giá việc hội đủ điều kiện

• Bệnh tim phổi
• Liệu pháp thở oxy liên tục mạn tính
• Rối loạn nhịp nhanh ở trạng thái nghỉ ngơi > 100/phút
• Phụ thuộc steroid
• Chứng tím tái

Các kết quả xét nghiệm bất thường có ý nghĩa hỗ trợ

Mặc dù các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm này có thể hữu ích cho bác sĩ lâm sàng khi xem xét sự phù hợp của bệnh nhân đối với các dịch vụ chăm sóc cuối đời và giảm nhẹ của VITAS, nhưng bệnh nhân không cần các kết quả này để được tiếp nhận.

• FEV1 ≤ 30 phần trăm dự tính sau liệu pháp giãn phế quản
• Suy giảm dần ở chỉ số FEV1 ít nhất là 40 ml/năm trong nhiều năm
• PO2 ≤ 55 ở môi trường không khí trong phòng
• O2 sat. ≤ 88 phần trăm ở môi trường không khí trong phòng
• Nồng độ carbon dioxit cao kéo dài (PCO2) ≥ 50 mm HG

Những hướng dẫn này được VITAS cung cấp như một công cụ tiện ích. Hướng dẫn không thay thế cho quyết định chuyên môn của bác sĩ.

Các loại bệnh phổi mạn tính có thể đảm bảo nhận được dịch vụ chăm sóc cuối đời

Dịch vụ chăm sóc cuối đời tập trung vào việc mang lại ý nghĩa tối đa cho cuộc sống, dù có thể kéo dài bao lâu, bằng việc ưu tiên tạo sự thoải mái cho bệnh nhân và giải quyết các triệu chứng, bao gồm khó thở và đau đớn. Khi điều trị chữa bệnh hoặc phục hồi không còn hiệu quả hoặc bệnh nhân không còn chịu được điều trị và khoảng thời gian sống còn lại theo dự kiến từ sáu tháng trở xuống, các bệnh phổi mạn tính có thể cần chăm sóc cuối đời:

• Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD)
  • Bệnh khí phế thũng
  • Bệnh viêm phế quản mạn tính
• Bệnh giãn phế quản
• Bệnh xơ phổi
• Bệnh xơ nang
• Bệnh lao

VITAS là một chương trình chăm sóc cuối đời chuyên biệt dành cho bệnh nhân mắc COPD giai đoạn cuối và các bệnh phổi khác

Khó thở và lo lắng liên quan đến bệnh này là hai trong số những triệu chứng gây khó chịu nhất mà bệnh nhân mắc bệnh phổi gặp phải. Những triệu chứng này thường có thể điều trị bằng cách sử dụng kết hợp các liệu pháp lâm sàng, cả dược lý và không dùng dược lý, cũng như hỗ trợ cá nhân 24 giờ do dịch vụ chăm sóc cuối đời cung cấp. Kế hoạch chăm sóc của VITAS dành cho bệnh phổi giai đoạn cuối có nội dung sau:

• Đánh giá toàn diện của tất cả các thành viên nhóm y tế liên ngành
• Lập kế hoạch chăm sóc tiền cấp cứu với các nhu cầu và mục tiêu của bệnh nhân
• Can thiệp dược lý và không dùng thuốc nhằm giúp giảm các đợt suy hô hấp
• Đáp ứng 24 giờ khi có dấu hiệu đầu tiên của suy hô hấp bằng phác đồ điều trị cấp cứu riêng cho bệnh nhân
• Các mục tiêu cung cấp chăm sóc chú trọng đến cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân 

Chăm sóc giảm nhẹ là một lựa chọn để xem xét nếu bệnh nhân hiện không đáp ứng các quy định về tính hội đủ điều kiện hoặc chưa sẵn sàng cho dịch vụ chăm sóc cuối đời.